2021年是“十四五”开局之年，是开启全面建设社会主义现代化国家新征程的起步之年，临泽县医疗保障局坚持守正创新，积极推进全民参保计划，全面落实医保惠民政策，发出了一笔笔民生红利，群众获得更多实惠和便利，持续增强人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。

强化政策落实，织密医疗“保障网”

积极落实基本医保、大病保险、医疗救助等各类医保待遇，2021年城乡居民住院报销18806人次6228.02万元；大病保险报销6304人次1157.4万元；医疗救助3441人次310.84万元，三重保障住院政策范围内报销比例达84.3％。生育报销413人次59.72万元；意外伤害报销1303人次471.24万元。职工住院报销2608人次1806.19万元；公务员医疗补助报销1046人次报销182.9万元；意外伤害91人次47.72万元；生育保险报销288人次150.1万元；认定门诊“两病”18326人，“两病”用药报销4178人次4.08万元；累计认定城乡居民门诊慢特病10156人报销36533人次523.31万元；认定城镇职工门诊慢特病2134人报销14663人次444.24万元。

助力乡村振兴，秀好乡村“新画卷”

聚焦参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、“一站式”结算四项硬性任务和防止返贫监测目标，加快推动建立防止因病致贫返贫长效机制，为脱贫人口构筑更加稳固的医疗保障防护网，推进脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。2021年全县12758名低收入人口全部参保、并及时给予资助，落实住院保障待遇3034人次1356.11万元，政策范围内报销比例达到92.81％。落实门诊慢特病待遇4708人次91.14万元，政策范围内报销比例达到91.9％。1473名低收入人员纳入门诊“两病”保障范围。加强返贫风险监测，按月向民政、乡村振兴局和各镇推送全县监测对象单次住院医疗费用个人自付超过6000元以上47人次，其他农村居民单次住院医疗费用个人自付超过10000元以上482人次就医及报销信息。

强化基金监管，守好百姓“救命钱”

将维护医保基金安全作为日常工作的首要任务，勇于亮剑、重拳出击，打出了医保基金监管综合拳。扎实组织开展全县医务人员专题培训、定点医药机构党史知识暨医保政策知识竞赛、医务人员医保知识竞赛等为内容的打击欺诈骗保维护医保基金安全集中宣传月活动。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”整治重点扎实开展专项整治行动，追回医保违规基金本金38.37万元、追缴违约金18.43万元、定点医药机构自查上缴违规费用6.65万元。实现县内定点医药机构和住院病历审核100％全覆盖的年度监管要求。建立院内医保基金运行管理机制。指导全县11家医疗机构成立由院主要领导负责的医疗保障管理委员会，县人民医院、县中医医院单独设立了医保科，形成了医院行政管理层、医保管理科室、业务科室三级医保管理网络。各院从患者入院身份查验、治疗环节用药管理、医保报销政策落实各环节、全流程建立起了院内医保基金运行管理制度。

积极试点探索，　填好群众医疗“降费单”

以全省城乡居民医保门诊统筹试点和药品集中带量采购为突破口，发挥好医保在医改中的牵引作用，扎实推进各项重点改革。作为全省2个试点城市之一，率先启动城乡居民门诊统筹工作，通过取消个人账户、打通门诊与住院转换通道，引导医院主动提供门诊医疗服务，提升医保基金使用效益。2021年，普通门诊就诊人次120358人次，报销452.91万元。启动实施公务员医疗补助，全县公务员医疗补助参保人数达6253人，公务员医疗补助实施后，进一步减轻了参保人员的医疗负担。认真落实集中带量采购政策。全县11家公立医疗机构全部参与药品集采，累计完成10批次256个品种药品集中采购，12批次集中采购报量，平均降价幅度54％。以县人民医院为试点，确定“肛瘘、尿道息肉、骨折内固定装置取除”等9项日间手术，减少轻症患者住院天数、减轻患者经济负担，加快医院床位的周转，节约医保基金，提高医保基金使用效能。

聚焦群众期盼，擦亮医保服务“新名片”

以老百姓的办事感受为标准，全面梳理医保经办流程，在精简办事程序、减少办事环节、缩短办理时限等方面下功夫，努力为参保人员提供更多便利。将生育医疗费办理时限由国家规定的20个工作日缩短为15个工作日，个人账户提现办理时限由国家规定的15个工作日缩短为10个工作日。全面推广医保电子凭证，激活医保电子凭证7.6万多张，覆盖参保人员达52％。切实做好外出务工、重大疾病外出就医等人群异地就医直接结算服务保障工作和县外异地人员在我县就医服务保障工作，一站式结算率达85％。

助力疫情防控，彰显医疗保障“新担当”

将人民群众生命安全和身体健康放在第一位，全面落实疫情防控医保政策。年初向定点救治医院县人民医院拨付专项资金100万元，向中医院和卫生院拨付药品保障基金118万元，疫情期间向县内10家定点医疗机构拨付专项周基金290万元，全力做到两个确保。主动应对疫情给参保群众就医带来的不便因素，所有医保业务采取电话、网络办理。对年度门诊慢性疾病申报业务，受理时间延期至11月底。全力保障全县人民群众疫苗及接种费用，根据全县参保人数，支付疫苗及接种费用2574.95万元，其中：上解疫苗费2422　万元，疫苗接种195537人次、接种注射费152.95万元。

改善民生，当以惠民为重。踏在改革创新征程上的临泽医保，蹄疾步稳，勇毅笃行，始终践行“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”的诺言。

编辑：王海妍

审核：吕国彦