临泽县人民政府办公室文件

临政办发〔2020〕18号

临泽县人民政府办公室

关于印发临泽县建立现代医院管理制度

实施方案的通知

各镇人民政府，县政府各部门，县属及省市驻临有关单位：

现将《临泽县建立现代医院管理制度实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

                        临泽县人民政府办公室

                              2020年4月22日

临泽县建立现代医院管理制度实施方案

根据国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）和省市工作要求，为加快建立现代医院管理制度，提升管理和服务效能，更好的满足群众的看病就医需求，结合我县实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的十九大及十九届二中、三中、四中全会精神，按照全国和省市县卫生与健康大会部署要求，坚持党的领导，坚持新形势下卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与健康发展道路，实行民主管理和科学决策，切实维护公立医院公益性，不断提高医疗服务质量，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康临泽建设奠定坚实基础。

（二）基本原则

1.坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增强人民健康福祉，增强群众获得感。

2.坚持政府主导、公益优先。强化对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，注重健康公平，增强普惠性。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求。

3.坚持政事分开、管办分开。深化“放管服”改革，合理界定举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。各行政主管部门要强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责。

4.坚持分类指导、探索创新。鼓励医疗机构在正确的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，建立符合实际的现代医院管理制度。

5.坚持统筹兼顾、整体推动。推进医疗、医保、医药联动改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，医疗行为与医保政策相协同，药品保障与医疗服务相适应，密切协同配合，形成管理合力，营造良好的医院改革环境。

(三）主要目标

稳步推进我县公立医院现代医院管理制度建设。到2020年底，建立健全统一高效的公立医院领导体制、治理体系、管理制度和运行机制，形成比较完善的医疗机构管理政策和制度规范，推动公立医院管理法治化、规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，力争实现县域内就诊率达到90%左右。

二、重点任务

（一）进一步完善医院管理制度。

1.制定医院章程。县级公立医院必须制定章程，章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制，经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设以及医院、职工的权利义务等内容。中医医院要在章程中明确中医特色办院方向，制定符合中医特点的业务、人事、考核等管理制度。制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用，切实落实党委领导下的院长负责制。医院要以章程为统领，建立与之相适应的规章制度体系，进一步规范内部治理结构和权力运行规则，把公立医院综合改革政策落实到医院的日常运行管理中，实现政府治理与医院内部管理的有机衔接，有效提高医院的运行效率。医院编制的章程要报卫生行政主管部门备案。（责任单位：县卫生健康局、县委组织部、县人社局)

2.强化科学决策机制。医院依法依规享有经营管理自主权，在法定的权力义务范围内开展医疗卫生与健康服务活动。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作，院长办公会议作为公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项做出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织研究讨论同意。充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理、等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会。探索开展公立医院法人治理结构建设工作，建立法人治理组织架构。（责任单位：县委组织部、县卫生健康局、县委编办）

3.健全民主管理制度。医院根据《中华人民共和国工会法》《中国工会章程》，并结合医院实际，健全工会组织，完善以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督，医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见。通过现代信息技术，创新公开载体，多种渠道推进院务公开，落实职工群众的知情权、参与权、表达权、监督权。（责任单位：县总工会、县卫生健康局)

4.健全医疗质量安全管理制度。落实医疗质量安全院、科两级责任制，加强医疗基础质量、环节质量、终末质量控制，健全结构、过程、结果指标监测、评价、反馈、改进机制，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗，为患者提供安全有效的医疗服务。（责任单位：县卫生健康局)

5.健全财务资产管理制度。公立医院财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理，建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核和预决算报告等制度和预算绩效管理机制，强化成本核算与控制，实行全面预算管理。县级公立医院结合实际推进总会计师制度建设，进一步加强卫生健康系统内部审计工作，强化内部审计的独立性和权威性。探索实行总审计师和审计委派等制度、提高医院经济运行监管质量和水平。（责任单位：县财政局、县卫生健康局、县审计局、县人社局)

6.健全人力资源管理制度。贯彻执行公立医院人员配备标准和核定办法，以符合医疗机构设置规划标准的医院床位数为基数，结合服务人口、服务量、床位使用率等要素，科学核定公立医院人员总量，建立与人员总量管理相衔接的人事管理、经费补助、社会保障等政策措施。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理，执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。到2020年，二级以上公立医院---县级医疗机构床护比、医护比分别达到1：0.5和1:1.2。（责任单位：县委编办、县财政局、县卫生健康局、县人社局）

7.健全绩效考核制度。建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，科学合理确定考核评价指标，定期对医院、医务人员进行分类考核。医院绩效考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩；人员绩效考核结果与岗位聘用、个人薪酬、职称晋升、评先评优挂钩。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县人社局、县医保局)

8.推进分级诊疗制度建设。以县人民医院和县中医医院为中心，8个镇卫生院和86个村卫生室为基础，建设县域医共体，医共体内资源共享、技术共用，人员上下可调，病人上下可转，实现县域内医疗服务上下一体，共同提升。依托县人民医院门急诊综合楼，由省人民医院专家团队全程指导，打造医学检验中心、病理中心、影像中心、心电中心、消毒供应中心在内的“五大区域中心”，推动区域内医疗资源有效共享。依托现有优势医疗资源，重点打造县人民医院消化内科、检验中心、县中医医院针灸理疗科3个特色优势专科。将县人民医院与省人民医院共同挂牌的糖尿病专科、县中医医院与省人民医院共同挂牌的泌尿外科、内分泌科打造为市级重点专科。以县人民医院远程会诊中心为基础，对上与省人民医院远程网络中心对接，对下与各镇卫生院远程会诊网络对接，实现远程病历、远程影像、远程心电、远程查房、远程会诊县域内全覆盖。建立和完善分级诊疗工作效果评估机制和绩效考核办法，引导患者到基层就诊，畅通上下转诊通道，构建就医和行医新秩序。（责任单位：县卫生健康局、县医保局、县发展改革局、县财政局、县人社局)

9.健全人才培养评价制度。公立医院制定人力资源发展规划和人才梯队建设计划，落实住院医师、专科医师规范化培训、转岗培训和继续医学教育制度，做好医师定期考核、全科医生培养等工作，每年赴省市培训进修人数需达到总人数的20%。结合医疗机构“千分制”综合考评，进一步健全卫生人才评价机制，树立凭品德、能力、业绩和贡献评价人才的鲜明导向，突出临床实践能力评价，建立完善涵盖医德医风、临床实践、科研带教等要素的评价指标体系和以同行专家评审为基础的业内评价机制。（责任单位：县卫生健康局、县人社局)

10.健全科研管理制度。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。建立健全现代医院科技创新管理制度，完善科研项目管理、科研奖励、知识产权保护、成果转化推广等制度，把科技创新和成果转移转化、技术推广、创新人才培来等纳入职工绩效分配考核体系，鼓励卫生专业技术人员开展临床研究和科技创新，营造科技创新良好氛围。（责任单位：县科技局、县市场监管局、县卫生健康局)

11.健全基本建设和后勤管理制度。强化医院发展规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量终身制，建立基建目标和责任全过程管理制度。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院后勤“一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。（责任单位：县卫生健康局、县发展改革局)

12.健全信息管理制度。强化医院信息系统标准化、规范化和智能化建设，全面对接全民健康信息平台，建成统一集成、资源整合和高效运转的医院信息平台，实现与公共卫生、行业监管、医保经办、招标采购等信息的互联互通。全面推行网上预约诊疗、移动支付、报告查询、在线咨询和跟踪随访等便民服务。（责任单位：县卫生健康局、县发展改革局、县财政局、县医保局、县市场监管局)

13.加强医院文化建设。坚持以病人为中心，大力弘扬“救死扶伤、甘于奉献”的职业精神，建设具有丰富内涵和特色的医院文化。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，培树医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。（责任单位：县委宣传部、县卫生健康局)

14.推进健康促进医院创建活动。医疗机构应以开展健康教育和健康促进为突破口，实现从单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型转化，坚持预防为主，防治结合，推动健康管理关口前移，发挥专业优势，大力开展健康促进与教育服务。（责任单位：县卫生健康局)

15.全面开展便民惠民优质服务。持续实施改善医疗服务行动计划，优化就医流程，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。推广网上预约、网络支付、健康咨询、结果查询等在线就医服务。加强部门间协调配合，全面落实异地就医直接结算制度，推行并完善“先看病后付费”制度，加强城乡居民基本医保、大病保险、民政医疗救助等保障制度的有效衔接，实现“一站式”结报服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。（责任单位：县卫生健康局、县医保局、县民政局、县司法局)

（二）健全完善医院治理体系。

1.完善投入补偿新机制。强化政府投入责任，全面落实政府对公立医院规划的基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入责任。细化落实对中医医院的投入倾斜政策。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务，改革财政补助方式，加强预算绩效管理，强化财政补助与医院绩效考核结果挂钩。（责任单位：县财政局、县发展改革局、县卫生健康局）

2.推进医疗服务价格改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，推动形成有利于分级诊疗的梯次价格体系。改革医疗服务价格管理方式，对基本医疗服务实行政府指导价管理；对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医病服务价格逐步放开，实行市场调节价；对纳入基本医保支付范围的自主定价项目，由医保经办机构与医疗机构谈判，合理确定医保支付标准。（责任单位：县卫生健康局、县发展改革局、县医保局)

3.落实公立医院经营管理自主权。公立医院要依法依规行使内部人事管理、机构设置、副职推荐、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。破除影响和制约医学人才招聘、引进、使用中存在的体制机制障碍，医院在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员；对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才，可按规定采取考察的方式予以公开招聘，并报同级编制、人社、卫生健康部门备案。在公开招聘时，人社部门要提供必要的支持，负责做好招聘计划、招聘方案的审核和拟聘人员的审批工作。(责任单位：县委编办、县人社局、县财政局、县卫生健康局)

4.完善院长选拔任用制度。贯彻落实中央组织部、国家卫生计生委《公立医院领导人员管理暂行办法》，完善医院院长选拔任用制度。院长一般应当从医疗卫生领域选拔，可采取医院内部推选、外部选派、竞争（聘）上岗、公开选拔（聘）等方式进行，也可以探索其他有利于优秀人才脱颖而出的选拔方式，逐步推行院长聘任制、任期目标制。加强医疗机构管理干部专业化培训，每5年对公立医院院长轮训一遍。推进公立医院去行政化，逐步取消其行政级别，卫生健康行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。（责任单位：县委组织部、县卫生健康局、县人社局)

5.建立符合卫生行业特点的薪酬制度。完善收入分配激励约束机制，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，提高公立医院人员经费支出占业务支出的比例。允许医院自主制定内部收入分配标准和方法，推进内部管理由人员管理向岗位管理转变，体现岗位差异，兼顾学科平衡，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬。探索开展院长年薪制改革，按考核结果兑现薪酬。各级各类医院严禁将医务人员收入与药品、检查、治疗等收入挂钩。（责任单位：县人社局、县财政局、县卫生健康局)

6.强化政府对医院的监管职能。坚持政事分开、管办分开，强化综合监管职能，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用、医疗行为的监管，规范医疗机构和医务人员诊疗行为，保障医疗质量安全，有效控制医疗费用的不合理增长，将全县医疗费用平均增幅控制在10%以内、不合规医疗费用平均控制在5%以内。强化公立医院基本建设和大型医用设备管理，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，对医疗机构的服务数量、质量、分级诊疗开展情况以及医保相关的诊疗行为进行综合考核，将医保基金住院预算总额的40%作为考核资金，参照考评结果予以拨付。（责任单位：县卫生健康局、县发展改革局、县财政局、县医保局)

7.加强社会监督和行业自律。加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营，改善医疗行为，开展公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，探索建立第三方评价机制。（责任单位：县卫生健康局)

（三）切实加强医院党的建设。

1.充分发挥公立医院党组织的领导核心作用。公立医院党组织要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，认真落实管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础职责，切实把牢医院改革发展正确方向，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。(责任单位：县委组织部、县卫生健康局)

2.全面加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的进设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。完善党建工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部。充分发挥党支部的引领作用，引导党员干部树立为人民健康服务的理念，重视医德医风建设，全面落实党风廉政建设各项要求。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，引导党员充分发挥先锋模范作用，确保卫生健康政策在医院不折不扣落到实处。（责任单位：县委组织部、县卫生健康局）

3.加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。（责任单位：县委组织部、县卫生健康局、县民政局）

三、实施步骤

第一阶段：方案制定（2020年1月一2020年3月)。结合我县实际，及时建立组织领导机构，制定实施方案，明确工作目标、主要任务、工作机制、具体步骤和要求等。

第二阶段：试点推进（2020年3月一2020年9月)。确定县人民医院作为我县试点单位，建立医院章程，完善医院管理制度，强化公立医院党的建设，健全医院治理体系，逐步探索建立我县现代医院管理制度。

第三阶段：总结经验（2020年10月一2020年12月)。县卫生健康局组织对试点单位工作开展情况的验收评估，总结试点经验，完善政策措施，适时在全县推广。

第四阶段：全面推开（2021年1月一2021年12月)。在总结试点经验的基础上，所有公立医院全面开展现代医院管理制度建设，完善政策措施，健全各项制度，搭建完成现代医院管理制度架构体系。

四、保障措施

（一）加强组织领导。县直有关部门要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，县人民医院要按照国家的指导意见和省市县工作要求，结合实际，尽快出台建立现代医院管理制度的具体工作方案及相关政策，明确目标任务和责任分工，完善落实督办机制，确保试点工作顺利进行；其他医疗机构也要根据工作进度安排，积极主动研究部署，确保各项工作持续推进、任务有效落实、目标如期完成。

（二）明确部门职责。各相关部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新形势，加强统筹协调和联动互动，按照职责分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。卫生健康部门要积极作为，主动会同有关部门密切跟踪工作进展，加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。

（三）抓好宣传培训。各有关部门要坚持正确舆论导向，采取多种形式，着力做好现代医院管理制度相关政策解读、重大成效展示、信息发布监管和正确观念传播等工作，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。注重社会宣传引导，及时回应社会关切，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。

(四）强化督导检查。各有关部门要把建立现代医院管理制度与公立医院综合改革工作密切结合，并作为深化公立医院综合改革的重要内容，将改革推进成效与公立医院综合改革资金分配等挂钩。要加大督导检查力度，确保现代医院管理制度建设工作规范有序运行。

文件链接：《关于临泽县建立现代医院管理制度实施方案》政策解读