临泽县医疗保障局 2025年度法治政府建设工作总结

2025年度法治政府建设工作总结

今年以来，临泽县医保局坚持以习近平法治思想为指导，严格按照中央、省市县关于法治建设工作要求，认真履行医保部门法定职责，切实强化工作措施，保障全县医保工作高质量发展，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。深化法治医保建设共识，组织全局干部职工开展习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规线上线下学习。切实推动领导干部带头尊法学法守法用法，年内党组会议组织学法12次。认真组织干部参加“一季一考”法律知识测试，形成以考促学、以学促能、以能促用的良好氛围，养成尊法、守法意识，提高依法行政能力。

（二）认真履行部门法定职责。强化医保行政部门监管责任、医保经办稽核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治及“百日行动”，压紧压实医保基金使用和监管各方责任，形成医保基金有骗必查、有骗必罚，露头就打、严惩不贷的监管氛围。通过“自查自纠、日常监管、专项检查、飞行检查、警示教育”相结合的监管模式，累计向纪检监察机关移送问题线索3个，排查整改问题25项，追回违规资金51.1万元。创新医保普法方式方法，通过微信公众号、政策宣讲等多种渠道，广泛宣传医保政策法规、改革举措和便民服务措施，让医保法规政策“看得懂、算得清、用得上”，切实提升全民医保法治意识。

（三）持续深化“放管服”改革。持续优化医保公共服务。全面完成2013年6月底前职工“一人一档”核查和信息录入工作，职工参保档案实现信息化管理。深入开展“高效办成一件事”，优化医保经办服务流程，承接省市医保局下沉办理事项42项，将14项医保高频服务事项下沉到镇、村（社区），实现业务办理由“最多跑一次”向“就近跑一次”的转变。积极推广使用电子医保码，参保群众就医购药实现“一码通行”，群众就医购药更加便捷。全面推进医保钱包普及应用，广泛宣传职工医保个人账户资金跨省共济使用。全面推行“综合柜员制”，落实医保服务“好差评”制度，群众满意度不断提升。全面推行生育津贴支付流程优化改革，生育津贴由原“单位代发”调整为“医保直付”，审核通过后直接拨付至参保职工个人账户。

（四）不断提升行政决策能力水平。严格执行“三重一大”事项决策程序，执法检查处理、制度修订等充分咨询法律顾问意见，推动我局在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用，不断提升医保行政执法效能和社会满意度。全面落实行政执法“三项制度”，规范行政执法自由裁量权。严格落实规范性文件的评估论证、公开征求意见、合法性审核、集体审议决定、向社会公开发布等程序，按时限进行规范性文件备案。建立健全行政规范性文件清理工作机制，做好行政规范性文件的清理和公示公开。扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，及时公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。

（五）依法做好信访办理答复。持续加大医疗保障领域矛盾纠纷排查与信访案件办理力度，通过设立举报信箱、公开举报电话等多重渠道，全面构建便捷高效的信访受理体系，确保群众诉求表达渠道畅通无阻。建立健全矛盾纠纷早期发现和快速响应机制，对苗头性、倾向性问题及时介入、主动疏导，切实将可能影响和谐稳定的因素化解在萌芽阶段。通过完善“接诉即办-跟踪督办-回访评估”的闭环管理机制，确保每个诉求得到实质性解决，有效提升了群众对医疗保障工作的满意度与获得感。截至目前，共受理12345政务服务便民热线转办诉求17件，均严格按照时限要求完成调查核实与处理反馈，案件办结率达100%。

二、存在的问题

一是目前医保部门主要依托协议监管与人工核查等方式对定点医药机构进行管理，手段相对单一，约束力度有限。基金监管多依赖第三方力量，专业监管人员配备不足，技术支撑薄弱。二是部分镇村医疗机构和个体诊所对医保政策理解不深、掌握不透，导致在实际诊疗过程中仍存在过度检查、超限用药、过度诊疗等不规范行为。

三、下一步计划

（一）持续强化法治学习。深入学习习近平法治思想，通过专题讲座、研讨交流等形式，确保全体干部职工深刻领会其精神实质，切实增强法治意识和法治思维，为推进法治医保建设奠定坚实的思想基础。定期组织医保法律法规政策的学习培训活动，邀请法律专家、业务骨干进行授课，针对新修订的医保法律法规以及相关政策进行详细解读，使医保工作人员全面、准确地掌握医保领域的法律法规知识，提升依法行政能力和水平。

（二）持续提升监管效能。综合运用日常监督、现场检查、联合执法及第三方专业力量参与等多种方式，按照年度监管计划，对全县定点医药机构开展全覆盖检查，确保监管全覆盖、无死角。对发现的违法违规使用医保基金典型案件，及时予以公开曝光，强化警示震慑，推动各机构引以为戒、加强自律，筑牢基金安全防线。

（三）持续深化宣传引导。巩固拓展基金监管宣传月活动成果，推动医保法律法规和政策宣传融入日常监管工作。通过广泛深入、形式多样的宣传培训，增强全民医保法治意识和诚信观念，自觉筑牢思想防线、守住法律底线、不越政策红线、远离违法违规高压线。持续营造学法用法、打击骗保、维护基金安全的社会氛围，构建全社会共同监督医保基金使用的良好局面。

  临泽县医疗保障局

   2025年11月19日