临泽县医疗保障局 2026年一季度基本医疗保险基金运行情况分析的通报

2026年一季度基本医疗保险基金

运行情况分析

一、参保情况

一季度全县城乡居民参保108829人，同比减少1943人，降低1.75%，全县应筹集城乡医保基金11971.19万元，其中：参保人缴费4353.16万元，占筹集资金的37.38%，各级财政补助7618.03万元，占筹集资金的62.62%。

一季度核定行政事业和企业单位1127个，职工参保15827人，同比减少189人。征缴基金2976.59万元，同比增加834.12万元、增长38.93%。  

二、基金支出情况

一季度城乡居民医疗保险基金支出3490.98万元，同比减少190.53万元，降低5.17%。其中：基本医保支出3268.14万元，同比减少241.32万元，降低6.88%；大病保险支出222.84万元，同比增加50.79万元，增长29.52%。     

一季度城镇职工医疗保险基金支出1598.36万元，占征缴基金的53.70%，同比增加26.38万元，增长1.68%。其中：基本医保支出1012.43万元，同比增加35.88万元，增长3.67%；大额医疗补助2.6万元，同比减少20.16万元，降低88.58%；个账支出583.33万元，同比增加10.66万元，增长1.86%。

三、待遇享受情况

（一）住院待遇享受情况

1.居民医保。一季度城乡居民住院基本医保支出2506.75万元，占基本医保支出总额的76.70%，同比减少283.28万元，降低10.15%。其中：县内住院基本医保支出1001.19 万元，同比减少150.21万元，降低13.0%；市内住院基本医保支出887.23 万元，同比减少74.38万元，降低7.73%；省内住院基本医保支出361.45 万元，同比减少77.21万元，降低17.6%；省外住院基本医保支出250.85 万元，同比增加22.94万元，增长10.07%；返回报销基本医保支出6.03万元，同比减少4.42万元，降低42.30%。

（1）住院人次。一季度城乡居民住院8049人次，同比减少646人次，降低7.43%，年化住院率29.58%。其中：县内住院4764人次，同比减少682人次，降低12.51%，年化住院率17.51%；市内住院2270人次，同比增加73人次，增长3.32%，年化住院率8.34%；省内住院694人次，同比减少48人次，降低6.47%，年化住院率2.55%；省外住院321人次，同比增加41人次，增长14.64%，年化住院率1.18%。

（2）次均住院费用。一季度城乡居民次均住院费用6550.7元，同比增加543.36元，增长9.04%。其中：县内医疗机构次均费用3615.42元，同比增加217.57元，增长6.44%；市内医疗机构次均费用8078.81元，同比减少96.02元，降低1.17%；省内医疗机构次均费用15110.34元，同比增加1005.49元，增长7.13%；省外医疗机构次均费用20395.88元，同比增加2609.46元，增长14.67%。

（3）实际报销比。一季度城乡居民住院基本医保实际报销比47.55%，同比减少5.86个百分点。三重保障住院实际报销比56.95%，同比减少3.94个百分点，其中：县内医疗机构实际报销比65.08%，同比减少2.86个百分点；市内医疗机构实际报销比56.13%，同比减少3.89个百分点；省内医疗机构实际报销比46.55%，同比减少6.15个百分点；省外医疗机构实际报销比54.49%，同比减少1.65个百分点。

（4）平均住院日。一季度城乡居民平均住院天数8.31天，同比增加0.18天，增长2.21%。其中：县内医疗机构平均住院8.55天，同比增加0.43天，增长5.3%；市内医疗机构平均住院天数8.19天，同比减少0.03天，降低0.36%；省内医疗机构平均住院天数7.52天，同比减少0.57天，降低7.05%；省外医疗机构平均住院天数7.16天，同比减少1.34 天，降低16.16%。

（5）DIP预结算。一季度城乡居民住院DIP预结算6907406.94元，扣除质保金261611.38元。DIP住院统筹基金预结付率72.51%，同比降低13.71个百分点。

2.职工医保。一季度城镇职工住院基本医保支出564.93万元，占基本医保支出总额的55.80%，同比减少12.54万元，降低2.17%。其中：县内住院基本医保支出138.04万元，同比增加12.85万元，增长10.26%；市内住院基本医保支出188.13万元，同比减少23.63万元，降低11.16%；省内住院基本医保支出114.34万元，同比减少33.19万元，降低22.50%；省外住院基本医保支出124.42万元，同比增加35.30万元，增长39.61%；异地返回结报基本医保支出0万元，同比减少3.87万元。

（1）住院人次。一季度城镇职工住院1156人次，同比增加103人次，增长9.78%，年化住院率29.22%。其中：县内住院487人次，同比增加58人次，增长13.52%，年化住院率12.31%；市内住院357人次，同比增加12人次，增长3.48%，年化住院率9.02%；省内住院178人次，同比增加3人次，增长1.71%，年化住院率4.5%；省外住院134人次，同比增加37人次，增长38.14%，年化住院率3.39%。

（2）次均住院费用。一季度城镇职工次均住院费用7884.34元，同比减少602.65元，降低7.10%。其中：县内医疗机构次均费用3944.97元，同比增加87.39元，增长2.26%；市内次均费用8000.84元，同比减少934.52元，降低10.46%；省内次均费用12183.15元，同比减少2619.14元，降低17.69%；省外次均费用16180.60元，同比增加376.48元，增长2.38%。

（3）实际报销比。一季度城镇职工住院基本医保实际报销比61.98%，同比减少2.63个百分点。基本医保+大额医疗补助+公务员医疗补助+医疗救助实际报销比71.35%，同比减少2.61个百分点，其中：县内医疗机构实际报销比81.70%，同比减少1.62个百分点；市内医疗机构实际报销比72.26%，同比减少2.79个百分点；省内医疗机构实际报销比64.56%，同比减少4.35个百分点；省外医疗机构实际报销比67.79%，同比减少2.78个百分点。

（4）平均住院日。一季度城镇职工平均住院天数7.79天，同比增加0.27天，增长3.59%。其中：县内医疗机构平均住院8.97天，同比增加0.81天，增长9.93%；市内医疗机构住院平均天数7.20天，同比增加0.23天，增长3.30%；省内医疗机构住院平均天数6.31天，同比减少1.09天，降低14.73%；省外医疗机构住院平均天数7.01天，同比增加0.13天，增长1.89%。

（5）DIP预结算。一季度职工DIP预结算1287228.33元，扣除质保金67109.76元。DIP住院统筹基金预结付率92.88%，同比降低13.35个百分点。

（二）普通门诊待遇享受情况

1.居民医保。一季度城乡居民普通门诊报销58114人次、213.13万元，同比增加3626人次、增长6.65%，增加39.84万元、增长22.4%。

2.职工医保。一季度城镇职工门诊报销67655人次、214.30万元，同比增加11864人次、15.11万元，增长21.26%、7.58%。

（三）生育津贴情况分析

2026年一季度城镇职工生育津贴报销16人、35.71万元，同比增加6人、同比增加12.51万元，增长60.00%、增长53.92%。县医保中心要按照政策规定严格审查资料，严把初审、复审关，防止违规报销生育津贴情况发生。

（四）门诊慢特病待遇享受情况

1.居民医保。一季度城乡居民门诊慢特病报销33694人次、417.14万元，同比增加5659人次，减少5.17万元，增长18.73%，降低1.22%。

2.职工医保。一季度城镇职工门诊慢特病报销8402人次、159.23万元，同比增加880人次、减少5.40万元，增长11.70%、降低3.28%。

（五）国家谈判药品待遇享受情况

1.居民医保。一季度城乡居民门诊国谈药品报销615人次、117.50万元，同比增加86人次、6.74万元，增长16.25%、6.09%。

2职工医保。一季度城镇职工门诊国谈药品报销198人次、29.30万元，同比增加49人次、0.99万元，增长32.88%、3.50%。

（六）门诊“两病”待遇享受情况

居民门诊。一季度城乡居民门诊“两病”报销3509人次、3.52万元，同比增加1675人次、0.55万元，增长91.33%、18.52%。