临泽县医疗保障局关于2025年基本医疗保险基金运行 情况分析的通报

2025年基本医疗保险基金

运行情况分析

一、总体情况

2025年度全县城乡居民参保110869人，同比减少2311人，降低2.04%，全县应筹集城乡医保基金11862.98万元，其中：参保人缴费4434.76万元，占筹集资金的37.38%。城乡居民大病保险每人筹资标准为115元，从基本医保基金中划拨由省级统筹，共划拨金额1274.99万元。

2025年核定行政事业和企业单位999个，职工参保15546人，同比增加668人。征缴基金8819.25万元，同比增加716.96万元、增长8.85%。

二、城乡居民医保基金使用情况

2025年城乡居民医疗保险基金支出13494.14万元，同比减少1241.47万元，降低8.42%。其中：基本医保支出12467.02万元，同比减少1177.84万元，降低8.63%；大病保险支出1027.12万元，同比减少63.63万元，降低5.8%。

（一）住院基本医保基金支出情况分析

2025年城乡居民住院基本医保支出9835.23万元，占基本医保支出总额的78.89%，同比减少1351.61万元，降低12.08%。其中：县内住院基本医保支出3834.21万元，同比减少653.89万元，降低14.57%；市内住院基本医保支出3551.79万元，同比减少459.9万元，降低11.46%；省内住院基本医保支出1595.66万元，同比减少188.31万元，降低10.56%；省外住院基本医保支出814.82万元，同比减少24.59万元，降低2.93%。返回报销基本医保支出38.75万元，同比减少24.93万元，降低39.15%。

1.住院人次。2025年城乡居民住院30859人次，同比减少2226人次，降低6.73%，住院率27.83%。其中：县内住院18832人次，同比减少1969人次，降低9.47%，住院率16.99%；市内住院8161人次，同比减少259人次，降低3.08%，住院率7.36%；省内住院2717人次，同比增加77人次，增长2.92%，住院率2.45%；省外住院1149人次，同比减少75人次，降低6.13%，住院率1.04%。

2.次均住院费用。2025年城乡居民次均住院费用6210.81元，同比减少180.14元，降低2.82%。其中：县内医疗机构次均费用3351.34元，同比减少110.84元，降低3.2%；市内医疗机构次均费用8384.70元，同比减少682.51元，降低7.52%；省内医疗机构次均费用15007.07元，同比减少1137.72元，降低7.05%；省外医疗机构次均费用16836.64元，同比增加440.12元，增长2.68%。

3.实际报销比。2025年城乡居民住院基本医保实际报销比55.80%，同比减少1.58个百分点。三重保障住院实际报销比60.39%，同比减少1.09个百分点，其中：县内医疗机构实际报销比67.49%，同比减少0.97个百分点；市内医疗机构实际报销比59.86%，同比减少0.59个百分点；省内医疗机构实际报销比52.07%，同比减少1.49个百分点；省外医疗机构实际报销比56.60%，同比减少0.83个百分点。

4.平均住院日。2025年城乡居民平均住院天数8.40天，同比增加0.07 天，增长0.48%。其中：县内医疗机构平均住院8.30天，同比增加0.17天，增长2.09%；市内医疗机构平均住院天数8.67天，同比减少0.05天，降低0.57%；省内医疗机构平均住院天数8.50天，同比减少0.32天，降低3.63%；省外医疗机构平均住院天数7.80天，同比减少0.09 天，降低1.14%。

 5.DIP预结算。2025年城乡居民住院DIP预结算28395676.23元，扣除质保金1465408.23元。DIP住院统筹基金预结付率80.21%，同比提高7.73个百分点。

（二）门诊基本医保基金支出情况分析

2025年城乡居民门诊基本医保总支出2631.79万元，占基本医保支出总额的21.11%，同比增加173.77万元，增长7.07%。其中：普通门诊基本医保支出615.92万元，占门诊基本医保总支出的23.41%；门诊慢特病基本医保支出1510.49 万元，占门诊基本医保总支出的57.39%；门诊两病基本医保支出12.76万元，占门诊基本医保总支出的0.48%；国谈药品基本医保支出460.01万元，占门诊基本医保总支出的17.48%；生殖门诊基本医保支出10.25万元，占门诊基本医保总支出的0.39%；返回报销门诊基本医保支出22.36万元，占门诊基本医保总支出的0.85%。

1.普通门诊。2025年城乡居民普通门诊报销209184人次、615.92万元，同比增加8947人次、增长4.47%，减少52.71万元、降低7.88%。

2.门诊慢特病。2025年城乡居民门诊慢特病报销115722人次、1510.49万元，同比增加18255人次、111.58万元，增长18.73%、7.98%。

3.门诊“两病”。2025年城乡居民门诊“两病”报销9351人次、12.76万元，同比增加2278人次、0.35万元，增长32.21%、2.82%。

4.门诊“国谈药品”。2025年城乡居民门诊国谈药品报销2394人次、460.01万元，同比增加864人次、122.26万元，增长56.47%、36.20%。

三、城镇职工医保基金使用情况 

2025年城镇职工医疗保险基金支出7047.24万元，占征缴基金的79.91%，同比增加162.85万元，增长2.37%。其中：基本医保支出4564.84万元，同比增加127.17万元，增长2.87%；大额医疗补助232.67万元，同比增加39.70万元，增长20.57%；个账支出2249.73万元，同比减少4.01万元，降低0.18%。

（一）住院基本医保基金支出情况分析

2025年城镇职工住院基本医保支出2380.98万元，占基本医保支出总额的52.16%，同比减少72.99万元，降低2.97%。其中：县内住院基本医保支出537.55万元，同比减少52.26万元，降低8.86%；市内住院基本医保支出750.58万元，同比减少45.10万元，降低5.67%；省内住院基本医保支出634.53万元，同比减少26.42万元，降低3.99%；省外住院基本医保支出440.46万元，同比增加44.83万元，增长11.33%；异地返回结报基本医保支出17.86万元，同比增加5.96万元，增长50.08%。

1.住院人次。2025年城镇职工住院4472人次，同比减少11人次，降低0.25%，住院率28.77%。其中：县内住院1891人次，同比减少85人次，降低4.30%，住院率12.16%；市内住院1350人次，同比减少1人次，减少0.07%，住院率8.68%；省内住院760人次，同比增加43人次，增长5.99%，住院率4.89%；省外住院471人次，同比增加32人次，增长7.29%，住院率3.03%。

2.次均住院费用。2025年城镇职工次均住院费用8543.99元，同比减少163.51元，降低1.88%。其中：县内医疗机构次均费用3771.67元，同比减少150.64元，降低3.84%；市内次均费用8324.18元，同比减少2264.06元，降低21.38%；省内次均费用15173.65元，同比减少3010.04元，降低16.55%；省外次均费用17636.62元，同比减少1572.04元，降低8.18%。

3.实际报销比。2025年城镇职工住院基本医保实际报销比61.85%，同比减少0.34个百分点。基本医保+大额医疗补助+公务员医疗补助+医疗救助实际报销比75.49%，同比增加1.14个百分点，其中：县内医疗机构实际报销比84.60%，同比增加0.12个百分点；市内医疗机构实际报销比75.08%，同比减少0.06个百分点；省内医疗机构实际报销比71.75%，同比增加0.81个百分点；省外医疗机构实际报销比73.40%，同比增加5.21个百分点。

4.平均住院日。2025年城镇职工平均住院天数7.72天，同比增加0.06天，增长0.78%。其中：县内医疗机构平均住院8.61天，同比增加0.2天，增长2.38%；市内医疗机构住院平均天数6.91天，同比减少0.02天，降低0.29%；省内医疗机构住院平均天数7.32天，同比增加0.18天，增长2.52%；省外医疗机构住院平均天数7.08天，同比减少1.89天，降低21.07%。

5.DIP预结算。2025年职工DIP预结算5504622.94元，扣除质保金287181.70元。DIP住院统筹基金预结付率104.01%。同比提高5.36个百分点。

（二）门诊基本医保基金支出情况分析

2025年城镇职工门诊基本医保支出1930.67万元，占基本医保支出总额的42.29%，同比增加159.47万元，增长9.00%。其中：普通门诊基本医保支出1135.43万元，占门诊基本医保总支出的58.81%；门诊慢特病基本医保支出612.18万元，占门诊基本医保总支出的31.71%；生育门诊基本医保支出0.84万元，占门诊基本医保总支出的0.04%；国谈药品基本医保支出131.63万元，占门诊基本医保总支出的6.82%；生殖门诊基本医保支出12.70万元，占门诊基本医保总支出的0.66%；异地返回结报门诊基本医保支出37.89万元，占门诊基本医保总支出的1.96%。定点药店购药个账支出671.66万元。

1.普通门诊。2025年城镇职工门诊报销266753人次、1135.43万元，同比增加13323人次、31.60万元，增长5.26%、2.86%。

2.门诊慢特病。2025年城镇职工门诊慢特病报销32095人次、612.18万元，同比增加5752人次、74.80万元，增长21.84%、19.92%。

3.门诊“国谈药品”。2025年门诊国谈药品报销729人次、131.63万元，同比增加279人次、50.18万元，增长62.00%、61.61%。

（三）生育津贴情况分析

2025年城镇职工生育津贴报销105人、253.19万元，同比增加16人、同比增加40.69万元，增长17.98%、增长19.15%。