近期，临泽县医疗保障局纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，通过织密监管网络、聚焦重点攻坚、健全长效机制、办好惠民实事，全力筑牢医保基金安全防线，切实提升人民群众就医获得感、幸福感、安全感。

“以前总听人说有人拿医保卡在药店刷洗衣粉等生活用品，钻医保的空子。现在医保部门管得严、查得细，再也不用担心有人浪费咱的‘救命钱’！”家住临泽县沙河镇乐民社区的参保群众赵瑞兵在药店买药后笑着说道。

“这次到医保局查了一下，工作人员很快为我查清楚了缴费年限，并详细为我解释了政策，帮我办理了趸缴手续，现在我办理了医保退休，以后再也不用为年年缴纳医保费发愁了，而且还享受职工医保待遇。”临泽县金瑞丰公司退休职工党燕说道。

自医保基金专项整治工作开展以来，临泽县医疗保障局第一时间召开专题会议，传达学习上级部署要求，结合县域实际明确目标任务、责任分工和时间节点，成立专项整治工作协作专班与监督专班，构建“党组统一领导、专班协同发力、责任层层压实”的工作格局，为专项整治高效有序推进提供坚强组织保障和制度支撑。

至目前，临泽县医疗保障局组织全县定点医药机构围绕诊疗行为、收费规范、药品耗材管理、医保结算、内控建设等关键环节全面自查，累计发现问题4个并全部整改到位，主动退回违规基金18.88万元。开展智能核查整改问题5个，追回违规基金0.43万元。现场检查整改问题26个，追回违规基金48.27万元，同步规范DIP支付方式改革下诊疗行为，整改问题21个，追回违规基金1.14万元，切实维护基金运行安全。

持续优化医保服务资源配置，取消4家医药机构定点资格。督促定点医药机构修订完善医保管理制度40余项，通过县医院研发的大模型处方前置审核系统，实现对医生诊疗过程的全程监督，构建起事前预防的坚固防线。围绕90项重点内容开展经办风险自查，修订完善数据信息安全、内控监督、死亡人员信息管理等6项核心制度，全面健全经办内控体系，从源头防范基金风险。联动相关单位完成5609名参保人员医保缴费年限核实建档，精准办理医保退休2100多人、企业退休人员医保趸交862人、职工医保转居民医保15人。为12家定点医疗机构升级智慧医保服务，配备14台医保刷脸设备，既便利群众就医购药，又有效防范冒名就医等违规行为。畅通诉求反馈渠道，建立信访回访机制，高效办结12345政务服务热线诉求21件，群众满意度100％。累计落实民生实事12件、解决群众急难愁盼问题12件，用务实举措回应民生期盼。

“专项整治不是给我们添麻烦，而是帮助医院进一步规范诊疗行为、加强内部管理。此前在各类检查中，发现一些诊疗行为不规范等问题，我们在第一时间进行了全面整改落实。通过此次专项整治，促进医院管理更加精细、医生诊疗行为更加规范、医保基金使用更加合理，有效保障群众就医权益。”临泽县人民医院负责人张立全深有感触地说。

下一步，临泽县医疗保障局将持续巩固拓展专项整治成果，不断深化医保基金精准监管、优化医保便民服务、健全医保治理体系、提升医保治理能力，让医保基金真正成为守护群众健康的“幸福基金”，为全县医疗保障事业高质量发展注入强劲动力。（田晓梅）

编辑：丁文娟

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