近年来，临泽县医保局始终把门诊慢特病管理作为强化民生保障、守护医保基金安全的关键举措，通过严把认定“入口关”、严抓复审“检查关”、严守监管“防控关”，持续健全全链条闭环管理机制，全面提升门诊慢特病认定、审核、监管精细化水平。

严把认定“入口关”，精准准入提效能。上线门诊慢特病闭环管理系统，实现待遇申请、资格认定、动态退出全流程数字化、可追溯管理。运用大数据智能初筛、专家线上集中评审，统一认定标准、规范审核流程，有效杜绝人情认定、低标准入等问题，切实提升认定效率与精准度。健全动态管理机制，对不符合条件人员依规终止待遇，做到“应享尽享、应退尽退”。通过系统整合与流程优化，实现服务质效、基金安全、群众满意度同步提升。自系统上线以来，共认定门诊慢特病387人。

严抓复审“核查关”，常态排查堵漏洞。全面落实门诊慢特病资格复审制度，对初审通过病例逐份复核、交叉互审，重点核查资料完整性、诊断真实性、标准执行规范性，深入排查政策落实、材料审核、流程操作等方面问题。对复审发现的问题现场反馈、建立台账、限期整改，坚决杜绝虚假认定、违规准入，推动慢特病资格审核常态化、制度化、规范化，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。今年以来，共复核发现不达标病历50余份，均已及时整改规范。

严守监管“防控关”，全程管控筑防线。依托医保信息平台智能监管系统，对就诊频次异常、单次费用偏高等可疑线索精准筛查、靶向核查。深入定点医药机构开展现场检查，严肃查处分解处方、重复开药、违规结算等问题，严格按照服务协议追究责任，并对医保医师、药师实行“驾照式”记分管理，倒逼医药机构规范诊疗、合理用药，从源头防范基金跑冒滴漏。今年以来，共追回违规医保基金5.47元，持续筑牢医保基金安全防线。（党小轩）

编辑：丁文娟

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