行政复议申请书（一）

（公民5人以下申请、被申请人作出书面文书时适用）

申请人:（姓名） ，性别 ，公民身份号码 ，工作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: 。

委托代理人:（姓名）	，性别 ，公民身份号码 ，作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: ，与被代理人的关系 。【律师代理复议案件时，委托代理人栏写律师姓名和律师事务所名称】

被申请人：（名称） 。

第三人:（姓名） ，性别 ，公民身份号码 ，工作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: 。

行政复议请求:申请人不服被申请人作出的（行政行为名称） ，请求变更（撤销、确认违法、确认无效、行政赔偿、给予合理补偿）该行政行为。

事实和理由:申请人于 年 月 日通过 方式得知该行政行为,特申请行政复议，主要事实和理由如下: 。

此致

县人民政府

附件:1.行政复议申请书副本 份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料 份 页

4.授权委托书及代理人身份证明材料（有委托代理人的）

申请人（签名）:

年 月 日

行政复议申请书（二）

（公民5人以上申请、被申请人作出书面文书时适用）

申请人:（姓名） ，性别，公民身份号码 ，工作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: 。

……

代表人：（姓名）、（姓名）、（姓名）。【代表人不超过五人】

委托代理人:（姓名）	，性别 ，公民身份号码 ，作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: ，与被代理人的关系。【律师代理复议案件时，委托代理人栏写律师姓名和律师事务所名称】

被申请人：（名称） 。

第三人:（姓名） ，性别 ，公民身份号码 ，工作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: 。

行政复议请求:申请人不服被申请人作出的（行政行为名称） , 请求变更（撤销、确认违法、确认无效、行政赔偿、给予合理补偿）该行政行为。

事实和理由:申请人于 年 月 日通过 方式得知该行政行为,特申请行政复议，主要事实和理由如下:

。

此致

县人民政府

附件:1.行政复议申请书副本 份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料 份 页

4.授权委托书及代理人身份证明材料（有委托代理人的）

申请人（签名或盖章）:

年 月 日

行政复议申请书（三）

（行政不作为时适用）

申请人:（姓名） ，性别 ，公民身份号码 ，工作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: 。

……

委托代理人:（姓名）	，性别 ，公民身份号码 ，作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: ，与被代理人的关系。【律师代理复议案件时，委托代理人栏写律师姓名和律师事务所名称】

被申请人：（名称） 。

行政复议请求:请求责令被申请人履行 法定职责。

事实和理由:申请人于 年 月 日通过 方式要求被申请人履行 法定职责,被申请人未依法履行，申请人特申请行政复议，主要事实和理由如下：(写明申请行政复议的理由及相关事实依据，尽量逐条列明)

。

此致

县人民政府

附件:1.行政复议申请书副本 份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料 份 页

4.授权委托书及代理人身份证明材料（有委托代理人的）

申请人（签名或盖章）:

年 月 日

行政复议代表人推选书

经协商一致,现推选（姓名） 、（姓名）	、（姓名）	（不超过5人）作为申请人不服（被申请人名称）作出的（行政行为）【不履行 法定职责】向（行政复议机关名称） 申请行政复议一案的代表人。

代表人权限为: 。

代表人（签名或盖章）:

申请人（签名或盖章）: （或附申请人签名名单）

年 月 日

附：1.代表人地址

2.代表人电话

（代表人权限提示:行政复议代表人的权限可以为“代为申请行政复议、代为承认、变更行政复议请求、代为撤回行政复议申请、代为举证、代为陈述申辩、代为查阅行政复议案卷、代为接收行政复议法律文书”等，具体权限由申请人与代表人协商确定。）

授 权 委 托 书

（公民个人用）

委托人:（姓名）	，性别: ，公民身份号码: ，工作单位: ,住所（联系地址）: ,电话: 。

受委托人:（姓名）	，性别: ，公民身份号码: ，工作单位: ,住所（联系地址）: ,电话: 。

受委托人:（姓名）	，性别: ，公民身份号码: ，工作单位: ,住所（联系地址）: ,电话: 。

现委托 在我与 一案中，作为我方委托代理人参加行政复议。

代理人 委托事项与代理权限如下:

。代理期限:自 至 。

代理人 委托事项与代理权限如下:

。代理期限:自 至 。

委托人（签名）: 受委托人（签名）:

年 月 日 年 月 日

附件：受委托人身份证明材料。

【说明】授权委托书仅写“全权代理”而无具体授权的，行政复议代理人无权代为承认、放弃、变更行政复议请求，进行和解。

授 权 委 托 书

（法人单位用）

委托单位:（名称）	，住所地（联系地址） ，统一社会信用代码: 。

法定代表人（或负责人）：（姓名）	，性别 ，职务 ，住所（联系地址）: ,电话: 。

受委托人:（姓名）	，性别: ，公民身份号码: ，工作单位: ,住所（联系地址）: ,电话: 。

受委托人:（姓名）	，性别: ，公民身份号码: ，工作单位: ,住所（联系地址）: ,电话: 。

现委托 在我与 一案中，作为我方委托代理人参加行政复议。

代理人 委托事项与代理权限如下:

。代理期限:自 至 。

代理人 委托事项与代理权限如下:

。代理期限:自 至 。

委托人（签名）: 受委托人（签名）:

年 月 日 年 月 日

附件：受委托人身份证明材料。

【说明】授权委托书仅写“全权代理”而无具体授权的，行政复议代理人无权代为承认、放弃、变更行政复议请求，进行和解。

法定代表人（负责人）身份证明书

（姓名） 在我单位担任 职务，系我单位的法定代表人（负责人），特此证明。

单位（盖章）:

年 月 日

附：法定代表人（负责人）身份证复印件

第三人参加行政复议申请书

第三人:（姓名） ，性别，公民身份号码 ，工作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: 。

【第三人:（法人或者其他组织名称） ，统一信用证代码 ，住所（联系地址） ,电话 。法定代表人或主要负责人（姓名）	,职务。】

委托代理人（公民）:（姓名）	，性别，公民身份号码 ，作单位及职务 ,住所（联系地址） ,电话: ，与被代理人的关系。【律师代理复议案件时，委托代理人栏写律师姓名和律师事务所名称】

申请请求:在贵机关受理的（姓名或单位名称） 对（被申请人名称） 作出的（行政行为） 【不履行 法定职责】不服申请行政复议一案中，申请作为第三人参加行政复议。

事实和理由:

此致

（行政复议机关名称）

附件:1.参加行政复议申请书副本 份

2.其他有关材料 份

申请人（签名或盖章）:

年 月 日